Это программа для людей, которые помогают другим учиться, изменять свою жизнь, развивать бизнес, восстанавливать психическое и физическое здоровье, адаптироваться в различных трудных жизненных ситуациях, создавать и реализовывать социальные и творческие проекты, открывать новые возможности и ресурсы, помогают созидать, со-творять и выражать в рисовании, музыке, театре, танце и прочее, прочее, прочее. Это программа для тех практиков помогающих отношений, которым нравится и зовет все, что связано с творчеством и искусством — танцевать или рисовать, петь или читать, писать или играть, создавать видеоролики или фотографировать, кулинарить или делать кукол, и прочее, прочее, прочее.

Новые веяния в Арт-терапии — это арт-встреча всех направлений искусств — танца и музыки, живописи, рисунка, скульптуры, инсталляции и театра, поэзии и мультимедиа. Когда мы открываем все модальности искусств, мы открываем возможности и природную силу к трансформации и изменениям и в человеке и в обществе.

Что будет происходить в программе?

Презентация программы МТТ

В программе Вы познакомитесь с мультимодальным подходом в терапии творчеством, где все искусства неделимы и связаны с телесной выразительностью, где одна модальность искусства перетекает и переходит в другое — танец рождает поэзию или задает начало мелодии и песни.

Язык искусства, игры и творчества — универсален. И в программе Вы познакомитесь с технологиями применения этого языка в своей работе и жизни, с технологиями «волшебства» изменений.

Вы узнаете о том, что каждая модальность искусства имеет свой «ключ» помощи в исцелении, развитии, адаптации, обучении и познании, и как эти модальности помогают. По завершению программы каждый слушатель получит свою связку «ключей» из методов и технологий для решения собственных профессиональных задач в своей профессии.

Чем же уникален мультимодальный подход в терапии творчеством?

Возможно, Вы задавались этими вопросами:

Как привнести игру и творчество в решении задач в жизни и в профессиональной деятельности?
Как создать пространство игры и творчества для решения профессиональных и личных задач?
Как вернуть удовольствие в работу, и выйти из замкнутого круга одного и того же каждый день?
Как настроить свой собственный организм «голова-тело», чтобы легко и с интересом в работе создавать, изменять, обучать и т.д.?

Мультимодальная терапия творчеством — это направление, где сочетаются основные модальности недирективных направлений Арт-терапии — Expressive Arts Therapy (арт-делание), человеко-центрированный подход на основе экспрессивных искусств (Н.Роджерс) (арт-чувствование) и феноменологический подход в арт-терапии (М.Бетенски) (арт-видение).

Мультимодальная терапия творчеством — это подход, в основе которого лежит идея о единстве и специфичности всех модальностей искусств (музыки, танца, визуальных искусств, поэзию, театра) в помогающих практиках. Все искусства становятся инструментами не только для поиска ответов «что происходит и как с этим быть», но и для поиска оптимальных и эффективных шагов изменений в деятельности и в жизни. Работая над созданием Арт-объекта в процессе и результате, мы обучаемся, развиваемся, исцеляемся и находим важные ответы.

Мультимодальный подход в терапии творчеством — это обучение созданию арт-технологий и арт-процессов в зависимости от модальности помогающих отношений. Это создание специфических арт-инструментов для изменений через телесную восприимчивость и выразительность в ритме, движении, звучании, действии, работы с образами, с буквами и словами, запахами и вкусами.

Программа построена так, что постепенно Вы будете включаться в пространство собственного творчества в обучении. Вы узнаете и в теории и на практике как воображение, игра и творчество через инструменты выразительных искусств (танец, музыка, поэзия, театр, ИЗО и др.) открывает у людей способность к телесной Выразительности, и как арт-технологии и арт-переходы между искусствами помогают меняться, узнавать новое, развиваться и образовываться.

В процессе обучения Вы получите инструменты и научитесь создавать различные арт-технологии, которые помогут Вам, играючи в пространстве творчества, решать повседневные и актуальные профессиональные и/или личные задачи в обучении, развитии, адаптации, бизнесе, управлении и терапии.

Вот некоторые вопросы, ответы на которые можно получить в нашей программе:

Как открыть пространство Творчества и Игры для себя и другого, помогающего найти ответы и эффективные шаги к изменению?
Как создать арт-технику и игру с инструментами различных видов искусств для обучения, исцеления, развития и адаптации разных людей в разных профессиональных мирах?
Что такое Арт-Аналогия и как она помогает решать арт-способом общие и специфические задачи в каждой сфере помогающих отношений?

Обучение в нашей программе — это увлекательнейшее путешествие в мир Игры, Воображения, Творчества и всех Выразительных Искусств, где Вы познакомитесь с различными походами недирективных видов арт-терапии в широком смысле. Уникальность мультимодального подхода терапии творчеством заключается в триединстве философии Телесного Знания, законов Телесной выразительности и психологии Искусства в ее телесном воплощении.

Мы ждем всех, кто верит в созидательную и целительную силу творчества и искусства, специалистов в области психологии и медицины, социальной работы и педагогики, дополнительного образования и бизнеса и тех, кто хочет изменений в своей профессиональной жизни, и кого уже утянула рабочая рутина.

Программа обучения представляет собой последовательные модули из семинаров-мастерских, где Вы получаете непосредственный опыт применения методов на собственной практике от ведущих специалистов из России и Швейцарии.

В программу включены:

вебинары, где происходит процесс-анализ и теоретическое осмысление материала программы;
индивидуальные коучинговые сессии методами мультимодальной терапии творчеством, где Вы совместно с консультантом работаете над собственным запросом в индивидуальном формате;
самостоятельная работа, которая заключается в изучении специальной тематической литературы, написании письменных работ (эссе) после каждого очного семинара, практических арт-занятиях как минимум по одному выбранному направлению искусства, разработке собственного проекта с применением техник МТТ (в рамках выпускной аттестационной работы).

Если у Вас возникли вопросы о программе — пишите —

копия паспорта;
копия диплома о полученном ранее высшем образовании и приложения к диплому;
фотографии 3×4 (2 штуки).

Читать лазарус арнольд краткосрочная мультимодальная психотерапия. Мультимодальная терапия А. Лазаруса. Записаться на программу

17-18 марта в г. Харькове состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты фармакотерапии заболеваний нервной системы». Значительное внимание на этом мероприятии было уделено вопросу терапии болевых синдромов как одной из наиболее актуальных проблем неврологии и медицинской практики в целом. О мультимодальном подходе к лечению боли, в том числе у лиц, пострадавших в результате боевых действий в условиях АТО, рассказал доцент кафедры неврологии и рефлексотерапии НМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук Михаил Николаевич Матяш.

– Хорошо известно, что адекватная аналгезия позволяет существенно улучшить качество жизни пациента, обеспечивает более раннюю активизацию и ускорение функциональной реабилитации, снижает частоту осложнений (сердечно-сосудистых, тромбоэмболических, инфекционных и др.), способствует сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре.

Благодаря выраженному аналгетическому эффекту системное введение препаратов опиоидного ряда длительное время оставалось основным компонентом медикаментозных схем купирования болевого синдрома средней и выраженной интенсивности. Однако на сегодняшний день данные препараты уже не считаются золотым стандартом лечения острой боли, поскольку их самостоятельное использование связано с высоким риском развития побочных эффектов при достаточно умеренной эффективности. Так, по оценкам специалистов, аналгетическая активность опиоидов в качестве монотерапии при стандартном введении не превышает 25-30%. При этом основная проблема заключается в том, что эффективная аналгетическая доза зачастую близка к той, которая вызывает угнетение дыхания. Кроме того, применение опиоидов ассоциируется с риском длительной и чрезмерной седации или психомоторного возбуждения, гипотензии, тошноты и рвоты, кожного зуда, задержки мочи, запора, развития зависимости к препарату, аллергических реакций, реактивации герпетической инфекции, развития острой толерантности к опиоидам и др. При назначении опиоидов следует учитывать, что частота клинически значимых побочных эффектов имеет дозозависимый характер, при этом у взрослых пациентов возраст в большей степени, чем масса тела, определяет требуемую дозу препарата. Также важно помнить, что нарастание уровня седации является более ранним признаком угнетения дыхания опиоидами, чем снижение частоты дыхания.

Существенным недостатком препаратов данной группы является и необходимость их строгого учета. Цепочка назначений наркотического аналгетика выглядит следующим образом: врач назначает пациенту наркотический аналгетик и делает соответствующую запись в листе назначения → медсестра согласно листу назначений должна получить препарат у ответственного за его хранение → заполняется журнал учета наркотических аналгетиков (ФИО пациента, возраст, диагноз, дата и др.) → заполняется лист учета наркотических аналгетиков в истории болезни → медсестра получает препарат → в условиях манипуляционного кабинета вскрывает ампулу и шприц → производит забор препарата и выполняет инъекцию → возвращает пустую ампулу ответственному за хранение наркотических аналгетиков. На практике эта процедура занимает не менее 40-50 мин, которые для пациента с болевым синдромом не могут пройти незамеченными.

Кроме того, на пути широкого клинического использования опиатов стоит немало административных препятствий. Сегодня оборот наркотических аналгетиков регулируется 5 законами Украины, 11 постановлениями Кабинета министров, не менее 15 приказами МЗ Украины, а также локальными инструкциями. Контроль оборота опиоидов осуществляет МЗ Украины, МВД, СБУ, Комитет по контролю за наркотиками, Фармкомитет, Комиссия по контролю качества лекарственных средств. Лечебным учреждением должна быть получена соответствующая лицензия на закупку и хранение наркотических аналгетиков (специально оборудованное помещение).

Наконец, со стороны пациента может присутствовать страх приема опиоидов, связанный с возможностью развития наркотической зависимости.

Поэтому на сегодняшний день клиницисты отдают предпочтение другим схемам аналгезии, сокращающим использование опиатов. Сегодня золотым стандартом обезболивания при боли средней и выраженной интенсивности признана мультимодальная аналгезия, которая подразумевает назначение сразу нескольких препаратов, оказывающих влияние на большинство звеньев формирования болевого ощущения: на уровне ноцицепторов, проведение импульса, болевые центры в ЦНС, антиноцицептивную систему.

Так, на уровне ноцицепторов эффективно действуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), реализующие аналгетический эффект за счет подавления воспалительной реакции. Выполнение проводниковых блокад местными анестетиками дает возможность прервать проведение болевого импульса на уровне первого нейрона. На уровне задних рогов спинного мозга эффективны опиаты, кетамин, НПВП, трициклические антидепрессанты. На уровне опиатной антиноцицептивной системы наиболее эффективно работают опиаты, трициклические антидепрессанты, закись азота. Разнонаправленным и многоуровневым механизмом центрального действия обладает парацетамол.

Целью мультимодального подхода является оптимизация аналгезии за счет усиления обезболивающего эффекта и сокращения риска нежелательных явлений по сравнению с монотерапией в более высоких дозах, что было подтверждено в многочисленных исследованиях и метаанализах.

Как правило, применяют парацетамол в комбинации с НПВП. Если этого недостаточно, рекомендуется применить регионарную аналгезию. И только при очень выраженной боли и/или неэффективности ненаркотических схем следует назначать опиоиды.

Из всех неопиоидных аналгетиков наиболее безопасным и в то же время эффективным считается парацетамол. В последнее время появляется все больше доказательств центрального антиноцицептивного эффекта парацетамола, которые могут реализовываться за счет следующих механизмов:

– подавление активности ЦОГ-2 в центральной нервной системе (профилактика развития вторичной гипералгезии);

– подавление активности ЦОГ-3, которая, по-видимому, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу;

– усиление активности нисходящих тормозных серотонин ергических путей.

Парацетамол препятствует продукции простагландина на уровне клеточной транскрипции, то есть независимо от уровня активности ЦОГ, и поэтому эффективен в комбинации с НПВП.

Аналгетическая эффективность парацетамола лишь незначительно уступает стандартным дозам морфина или НПВП.

На сегодняшний день при лечении острой боли, например при травматических повреждениях, в раннем после операционном периоде и т.д., врачи отдают предпочтение внутривенным лекарственным формам парацетамола. Они превосходят пероральные и ректальные формы по безопасности, поскольку характеризуются более предсказуемой плазменной концентрацией в раннем посттравматическом или послеоперационном периоде, а также по скорости начала аналгетического действия. Так, при использовании внутривенного парацетамола его концентрация в плазме и цереброспинальной жидкости начинает повышаться уже с первых минут после введения препарата, достигая максимальных значений через 2-3 часа. В случае применения пероральных или ректальных форм парацетамола его содержание в плазме и цереброспинальной жидкости начинает определяться только через 30 мин. При этом пиковая концентрация достигается значительно медленнее – в среднем через 4 часа (рис.). Приведенные показатели фармакокинетики внутривенного, перорального и ректального парацетамола отражают скорость наступления и выраженности аналгетического эффекта.

На украинском фармацевтическом рынке внутривенный парацетамол представлен отечественным препаратом Инфулган, который характеризуется оптимальным соотношением «цена-качество».

Часто в схемы обезболивания у пациентов с травматическими повреждениями включают регионарную аналгезию. Огромную роль в расширении применения методов региональной анестезии сыграло появление современных местных анестетиков, а также одноразовых средств их доставки.

В зависимости от клинической ситуации могут быть выбраны те или иные методы нейроаксиальной анестезии. Нейроаксиальная анестезия – общее название группы методов обезболивания, воздействующих непосредственно на спинной мозг и его корешки. Другие названия этой группы: «методы центральной блокады», «спинальные методы обезболивания» или «центральная сегментарная блокада».

Спинальная анестезия – блокада всех видов чувствительности, которая достигается введением местного анестетика в цереброспинальную жидкость, заполняющую субарахноидальное пространство (синонимы: спинномозговая, субарахноидальная, интратекальная анестезия). Во всем мире повсеместное распространение получил термин «спинальная анестезия» и «спинномозговая анестезия».

Эпидуральная анестезия – блокада всех видов чувствительности, соматической и вегетативной (проприоцептивной, болевой, температурной и др.), которая достигается введением местного анестетика в эпидуральное пространство (синонимы: перидуральная, экстрадуральная анестезия). Другими компонентами блокады являются сегментарная миорелаксация и десимпатизация.

Важным моментом ведения пациентов, перенесших ампутацию конечности, в том числе вследствие боевых повреждений, является профилактика и адекватная терапия фантомных болей. Для предотвращения фантомных болей еще на этапе проведения оперативного вмешательства рекомендуется в ствол пересекаемого нерва вводить новокаин. В последующем такие пациенты должны получать коферменты, антиоксиданты, нуклеотиды. С целью лечения фантомных болей рекомендуется использовать малые нейролептики в комбинации с противотревожными препаратами. В крайнем случае допускается применение нейролептаналгезии (фенталин+дроперидол).

У большинства пациентов (до 80%), получивших серьезные травматические повреждения, в последующем развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), требующее соответствующей коррекции. В комплексном лечении ПТСР следует применять психотерапию, рефлексотерапию и медикаментозные средства.

Из существующих методик психотерапии (телесно-ориентированная терапия, психологический дебрифинг, эмоцио нально-когнитивная терапия, транзактный анализ, метод биологической обратной связи, арт-терапия) наиболее высокой эффективностью при ПТСР обладают телесно-ориентированная терапия и метод биологической обратной связи.

Рефлексотерапия традиционно включает иглоукалывание и прижигание, однако в последние годы активно применяются и другие методики. Исследования, проведенные на базе кафедры неврологии и рефлексотерапии НМАПО им. П.Л. Шупика, показали, что более эффективной является лазеротерапия в сочетании с магнитотерапией.

16.07.2019 Неврологія Коморбідність болю та депресії: варіанти вирішення проблеми

На сьогодні надзвичайно актуальною залишається проблема лікування хронічного больового синдрому. У рамках конференції велика увага приділялася коморбідності хронічного болю та депресії, розглядалися патогенетичні механізми цих розладів, а також сучасні методи лікування....

16.07.2019 Неврологія Гострий ішемічний інсульт: розкриваючи максимальні можливості фармакотерапії

Значна увага під час заходу була приділена проблемним аспектам ведення хворих на гострий ішемічний інсульт (ГІІ). У рамках присвяченого інтенсивній терапії в кардіоневрології окремого наукового симпозіуму відбулося обговорення можливостей сучасної фармакотерапії гострого інсульту, котрі доступні сьогодні лікарям і дають змогу покращити результати лікування та знизити інвалідизацію пацієнтів з інсультом....

16.07.2019 Неврологія Фибромиалгия: этиология, патогенез, принципы диагностики и лечения

Боль является одной из наиболее важных медико-социальных проблем современного общества. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 90% всех заболеваний ассоциируются с болью, при этом болевой синдром служит причиной 11-40% обращений за первичной медицинской помощью, а в 22% случаев боль становится хронической . Под хронической мы понимаем боль, которая длится более 12 нед (3 мес)....

В психотерапии. Она основана на идее о том, что люди являются биологические существа, которые думают, чувствуют, действовать, чувство, представьте себе, и взаимодействовать, и психологическое лечение следует рассмотреть каждую из этих условий . Мультимодальные оценка и лечение следует семь взаимно влиятельных аспектов личности (или механизмы ) , известные своим акроним BASIC ID : поведение, аффект, ощущения, образы, когнитивные, межличностные отношения, и наркотики / биологии.

Мультимодальные терапия основана на идее о том, что терапевт должен решить эти множественные модальности человека для выявления и лечения психического расстройства . Согласно ПТМ, каждый человек влияет по - разному и в разных количествах по каждому измерению личности, и должны рассматриваться соответствующим образом для лечения, чтобы быть успешным. Он видит лицо в качестве продуктов взаимодействия между генетической одаренностью, физической средой и историями социального обучения. Для того, чтобы утверждать, что обучение играет центральную роль в развитии и решении наших эмоциональных проблем общаться мало. Для событий для подключения, они должны происходить одновременно или в непосредственной последовательности. Ассоциация может существовать, когда ответы один стимул вызывает, предсказуемы и надежны, аналогичны тем, которые еще провоцирует. В связи с этим, классическое кондиционирование и оперантного кондиционирования два центральных понятия в ММТ.

BASIC ID

ОСНОВНОЙ ID относится к семи измерениям личности в соответствии с Lazarus. Создание успешного лечения для конкретного человека требует, чтобы терапевт рассматривать каждый аспект, и дефицит индивида в каждом.

B представляет собой поведение, которое может проявиться через использование несоответствующих актов, привычки, жесты или отсутствия соответствующих форм поведения.
Стенды для аффект, который можно рассматривать как уровень негативных чувств или эмоций испытывает человек.
S есть ощущение, или отрицательные телесные ощущения или физиологические симптомы, такие как боль, напряжение, пот, тошнота, быстрое сердцебиение и т.д.
Я выступаю за образность, что существование отрицательных когнитивный образами или мысленных.
C представляет собой познавательный или степень негативных мыслей, взглядов или убеждений.
Второй я означает межличностные отношения, и относится к своей способности формировать успешные отношения с другими людьми. Она основана на социальных навыках и системах поддержки.
D для лекарственных средств и биологических функций, а также исследует физическое здоровье человека, употребление наркотиков и другие варианты образа жизни.

Мультимодальная терапия учитывает тот факт, что разные люди зависят от или больше зависят от некоторых характеристик личности больше, чем другие. Некоторые люди склонны решать свои проблемы самостоятельно, познавательно, в то время как другие, более вероятно, получает поддержку от других, а другие же, вероятно, использовать физические нагрузки, чтобы иметь дело с проблемами, такими как физические упражнения или наркотики. Все реакции представляют собой сочетание того, как семь размеров работают вместе в индивидууме. После того, как источник проблемы найден, лечение может быть использовано, чтобы сосредоточиться на конкретном измерении больше, чем другие.

функция

MMT начинается после того, как пациент был оценен на основе его / ее эмоциональные реакции, сенсорные дисплеи и манере, в которой он / она взаимодействует с людьми вокруг через поведение, эффект, ощущения, образы, познания, наркотиков и межличностных деятельности.

На основании этой оценки, терапевт будет ввести пациент в первую сессию. За это время, терапевт и пациент будет создавать список задач и подходящих методов лечения, которые могут подойти ему / ей больше всего. Поскольку лечение основано на отдельных случаях каждая стратегия по исправлению рассматривается как эффективный метод для пациентов.

Сообщение о завершении первоначальной оценки, более детальная диагностика проводится с помощью вопросников. Врач должен диагностировать как фактический профиль, а также структурный профиль пациента. Такой диагноз будет определять цель, которая как терапевт и пациент хотят достичь после того, как процедура завершена. Здесь терапевт будет оценивать различные другие способы лечения пациента. Часто, релаксационные ленты используются, чтобы успокоить больного. Кроме психотерапии, терапевт будет пытаться включать диетические меры и программу управления стрессом для лечения сопутствующих психических симптомов пациента. В центре внимания терапевта было бы облегчить страдания больного и выполнить его / ее потребности, изучая его / ее поведение и манеры.

После предварительного согласия пациента, терапевт записывает все сеансы и представить копию этих лент к пациенту. Эти ленты выступают в качестве вспомогательного ресурса, когда терапевт оценивает поведение пациента. ММТ представляет собой гибкий режим психотерапии, потому что каждый план лечения изобретенный сохраняя все возможности в виде. В случае одного пациента, продолжительность сессии может длиться не более нескольких часов, в зависимости от анализа терапевта о поведении заинтересованного пациента. Однако, если пациент показывает состояние, которое необходимо несколько процедур, то сеанс может простираться дальше, с тем чтобы позволить терапевту анализировать пациент дальше.

ТОС

Мультимодальные терапия возникла с когнитивной поведенческой терапии (КПТ), который представляет собой сочетание когнитивной терапии и поведенческой терапии . Поведенческая терапия направлена на рассмотрение внешних поведения, в то время как когнитивная терапия направлена на психические аспекты и внутренних процессов; Объединение два сделали возможным использовать как внутренние, так и внешние факторы лечения одновременно.

Арнольд Лазарус добавил идею, что, так как личность многомерна, лечение должно быть также рассмотреть несколько аспектов личности, чтобы быть эффективными. Его идея ММТ предполагает изучение симптомов по каждому измерению личности, чтобы найти правильное сочетание терапевтических методов для решения их всех. Lazarus сохранил основные положения ТОС, но считает, что более конкретных потребностей индивида и размеров личности должны быть рассмотрены.

Основоположником метода является Арнольд Лазарус (родился в 1932 г.) – почетный профессор психологии в университете Рутгерса (США). А. Лазарус был президентом Ассоциации развития бихевиоральной терапии, а также получил награду «За особые заслуги в области психологии», присуждаемую американским Комитетом профессиональной психологии. Он является автором 16 книг и свыше 200 научных статей. Помимо академической и научной деятельности, с 1959 г. Лазарус ведет обширную психотерапевтическую практику. Уже в конце 50-х гг. прошлого века он выдвинул тезис, что к проблемам лучше всего подходить в расширенной системе координат, и призвал к синтезу различных психообразовательных, психотерапевтических и фармакологических подходов. В 1967 г. Лазарус изложил достоинства технического эклектизма в психотерапии: «Я давно убежден, что психотерапевт, который хочет, чтобы его работа с широким кругом проблем была эффективной, должен обладать гибкостью, быть разносторонне образованным и использовать техническиэклектичный подход. Психотерапевт, не забывающий в своей деятельности об этике, может пользоваться разными техниками, которые кажутся ему полезными, независимо от их происхождения. Но одновременно с этим он должен с большой осторожностью подходить к использованию породивших эти техники теорий. Психотерапевтические процедуры могут быть эффективными по причинам, не имеющим ничего общего с их теоретической подоплекой. Полезные техники можно почерпнуть из любого источника. Таким образом, психотерапевт, придерживающийся технического эклектизма, использует большое количество разнообразных методов воздействия, оставаясь при этом, приверженцем определенной теоретической структуры, правильность которой может быть подвергнута проверке или опровергнута».

Воплощая в жизнь идеи технического эклектизма, Лазарус дополнил поведенческую терапию когнитивными вмешательствами, а позднее значительно расширил спектр используемых психотерапевтических вмешательств. В результате в 1973 г. он предложил подход, получивший название мультимодальной терапии. В 1981 г. был опубликован его классический труд «Практика мультимодальной терапии». На протяжении десятилетий А. Лазарус выступал активным пропагандистом своего метода, проводя по всему миру множество обучающих семинаров, постоянно публикуя статьи и книги, а также выступая с докладами на конференциях и симпозиумах. Его высочайший профессионализм и невероятная харизматичность привели к тому, что в ходе национальных опросов коллеги неизменно включают Лазаруса в число наиболее известных и влиятельных психотерапевтов. В странах Северной и Южной Америки, Европы имеется множество институтов и тренинговых центров мультимодальной терапии, где проводится обучение методу. Средняя продолжительность мультимодальной терапии составляла около 40 еженедельных сессий (примерно 7–8 месяцев). Позднее Лазарус стал развивать краткосрочную модель мультимодальной психотерапии, которой посвятил ряд специальных работ. В своей книге он спрашивает: «Краткосрочную терапию может предложить кто угодно, но возможно ли провести курс непродолжительной, но всесторонней психотерапии? На это я однозначно отвечаю – зачастую можно» (А. Лазарус, 1997). Эффективная краткосрочная терапия гораздо меньше зависит от того, сколько часов работы затрачено психотерапевтом, нежели от того, чем он их заполнил. Попытка добиться скорого результата минимальными средствами предъявляет серьезные требования к мультимодальному психотерапевту, стоящему на позициях технического эклектизма. Он должен стремительно и последовательно идентифицировать проблемы пациента, установить терапевтические отношения и умело использовать разнообразный технический инструментарий, выбирая то, что лучше подходит конкретному человеку с конкретными проблемами.

Мультимодальная психотерапия представляет собой применение принципов и техник (основывающихся главным образом на данных социальной, когнитивной и экспериментальной психологии, а также на клиническом опыте) для уменьшения страданий людей и увеличения жизненной адаптивности. Задачи, решаемые данным направлением психотерапии, могут быть охарактеризованы как обучающие, а основное внимание уделяется внутриличностному функционированию и межличностным взаимодействиям в социальных и семейных системах. Для достижения устойчивых положительных изменений необходим широкий спектр навыков, позволяющих справляться с жизненными трудностями. Индивид должен обладать ощущаемой им самим эффективностью «Я». Тщательная оценка предполагает изучение BASIC I.D. клиента.

Мы – существа, которые движутся, чувствуют, ощущают, воображают, думают и общаются друг с другом. В основе своей мы – биохимические и нейрофизиологические единицы. Следовательно, полноценное лечение заключается в коррекции дезадаптивного и девиантного поведения, неприятных чувств, негативных ощущений, нежелательных фантазий, дисфункциональных убеждений и биохимического дисбаланса. Результаты лечения оказываются позитивными и долговременными, если при определении проблемы (постановке диагноза) принимается во внимание каждая из этих модальностей и уже на основании такого широкого диагноза осуществляется терапевтическое вмешательство (Лазарус, 1981).

Для обозначения семи отдельных, но связанных друг с другом столпов, на которые опираются человеческий темперамент и личность, Лазарус ввел акроним BASIC I.D., где В (англ. behavior) – поведение, A (англ. affect) – эмоции, S (англ. sensation) – ощущения, I (англ. Imagery)- воображение, C (англ. Cognition) – мышление, I (англ. interpersonal relationships) межличностные отношения, D (англ. drugs/biology) – медикаменты/биология (Basic I.D. в США также обозначает удостоверение личности). При взаимодействии клиента с психотерапевтом всегда имеет место поведение(например, лежание на психоаналитической кушетке и свободное ассоциирование или активное участие в ролевой игре), эмоции(радость от того, что тебя принимают не оценивая, или высвобождение подавленного гнева), ощущения(осознание телесного дискомфорта или же целенаправленное вызывание у себя приятных ощущений), воображение (промелькнувшее в памяти детское воспоминание или воспроизведение успокаивающих образов) и мысли(догадки, идеи и суждения, из которых состоят наши фундаментальные установки, ценности и убеждения). Все это происходит в контексте межличностныхотношений. Кроме того, многим пациентам требуется еще и медикаментозная терапия (нейролептики, антидепрессанты или транквилизаторы).

Для того чтобы понять, каковы основные составляющие BASIC I.D., необходимо многое знать о человеке и о социальной среде, в которой он живет. Далее следует уделять пристальное внимание взаимодействию всех семи модальностей – тому, как определенное поведение влияет на эмоции, ощущения, воображение, мышление и значимые взаимоотношения и как они, в свою очередь, влияют на поведение. Это необходимо, чтобы достичь такого уровня точности предсказаний и контроля, при котором не останется места случайностям. В мультимодальной психотерапии исходят из того, что, чем большему количеству способов реагирования человек научится во время терапии, тем меньшей будет вероятность возникновения у него рецидивов. Поскольку основное внимание уделяется обучению и формированию навыков совладания с трудными жизненными ситуациями, выяснению символических значений или предполагаемых вытесненных комплексов отводится мало времени. Теория социального научения в еe наиболее полном и наиболее разработанном варианте (А. Бандура, 1986) составляет теоретическую базу, в основе которой лежат психологические исследования в нескольких областях. Предпочтение отдается техникам, хорошо зарекомендовавшим себя на практике (например, тренировке навыков социального поведения, методу «захлестывающей экспозиции», десенсибилизации, методам саморегуляции, когнитивного реструктурирования, методам релаксации), но эффективная психотерапия требует, кроме того, запаса клинической мудрости.

BRIEF BUT COMPREHENSIVE

PSYCHOTHERAPY: THE MULTIMODAL WAY

Springer Publishing Ccanpany, 1997

Арнольд Лазарус

КРАТКОСРОЧНАЯ

МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ

Санкт-Петербург

Издательство «Речь»

ZLK 88.2 Л 17

Л 17 Лазарус А.

СПб.: Речь, 2001. -

В книге всемирно известного психотерапевта излагаются принципы и методические приемы разрабатываемой им терапевтической модели, приводятся примеры терапевтических сессий.

Книга предназначена для психологов, психотерапевтов, студентов, специализирующихся в этих областях.

ISBN 5-9268-0072-2

Члтать не затем, чтобы противоречить и опровергать, не затем, чтобы принимать на веру, и не затем, чтобы найти предмет для беседы, но чтобы мыслить и рассуждать. Фрэнсис Бэкон

Язык формирует наши мысли, он дает цвет и форму нашим желаниям; он строит или разрушает наши взаимоотношения; он дает непрерывность нашей личности в том или другом отношении. Это все есть, несмотря на то, осознаем мы это или нет.

Жак Бпрзун

Арнольд А. Лаза рус, доктор философии -член Академии клинической психологии, заслуженный профессор психологии Рутгерского университета, где он преподает в Высшей школе прикладной и профессиональной психологии. До этого работал в Стэнфордском университете, Темплской высшей медицинской школе и Йельском университете. Был президентом нескольких профессиональных ассоциаций и объединений и получил много наград за свой вклад в клиническую теорию и терапию, включая премию выдающемуся психологу отделения психотерапии Американской психологической ассоциации и почетную премию Американской коллегии профессиональной психологии. В 1996 году доктор Лазарус первым получил престижную ежегодную премию dimming Psyche за новаторство и обширный вклад в эффективную психотерапию . Почетный член Национальной академии практики. Помимо академической и научной деятельности с 1959 года ведет активную психотерапевтическую практику. Автор 16 книг и свыше 200 профессиональных и научных статей. Состоит в редакционной коллегии двенадцати научных журналов; ведет активную лекционную и преподавательскую деятельность в США и за рубежом.

Предисловие (С. Франке)...............................................................11

Вступление................................................................................17

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ....................................19

BASIC I. D.................................................................................19

Рассмотрение BASIC I. D. в перспективе...............................22

Формула.....................................................................................24

Что такое краткосрочная терапия............................................26

Критерии отбора.......................................................................29

Восемь препятствий.................................................................31

Первичное интервью в краткосрочной терапии....................33

Пять мифов о психотерапии....................................................34

Широта или глубина?.........................................................34

Взаимоотношения «терапевт-клиент».............................35

Обобщение..........................................................................36

Пересечение границ...........................................................37

Неподатливость и «сопротивление».................................38

Стиль взаимоотношений..........................................................39

ГЛАВА 2. ЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕОРИИ.........42

Два примера...............................................................................43

От одной модальности к мультимодальным горизонтам......46

Подробнее о границах..............................................................48

ГЛАВА 3. ЧТО ТАКОЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД? .. 56

Рассмотрение BASIC I. D. в перспективе...............................59

Факторы времени......................................................................64

Модальный профиль.................................................................67

ГЛАВА 4. ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ................................................70

Наблюдения и конструкты.......................................................72

Семь конструктов......................................................................74

Ассоциации и связи между событиями............................75

Моделирование и имитация..............................................76

Бессознательные процессы...............................................76

Защитные реакции.............................................................76

Личностные аспекты..........................................................77

Метакоммуникации............................................................78

Пороги.................................................................................80

3. Является ли мультимодальная терапия на самом деле мультимодальной поведенческой терапией и, как таковой, частью основного направления поведенческой терапии? Или это что-то «выходящее за рамки» поведенческой терапии, как заявляет Лазарус здесь и в более ранних трудах?

4. В какой степени краткосрочная мультимодальная тера-" пия удовлетворяет требованиям социальных служб? Насколько она привлекательна для практики и для сотрудников социальных служб?

Теперь ответим на эти вопросы. Что касается первого вопроса, то по моему впечатлению, основанному на довольно глубоком и продолжительном знакомстве и с поведенческой терапией, и с мультимодальной терапией, мультимодальная терапия не предлагает никаких новых теорий или постулатов. Она существует и всегда существовала на основе теории социального научения и других понятий поведенческой терапии. Сама по себе она восприимчива к росту и расширению горизонтов поведенческой терапии, которая в таком случае начинает соеди-

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

няться с ядром мультимодальной терапии, BASIC I.D. Интересно, что-Арнольд Лазарус сам заострял внимание на многих примерах и не предъявлял никаких требований к совершенно новой теории.

Второй вопрос, несомненно, имеет значение в основном для врачей. BASIC I.D. и его производные предлагают пересекающуюся систему оценки и вмешательства, которая, насколько мне известно, не имеет себе равных. Это необычный набор процедур и терапевтических стратегий. При добросовестном и систематическом применении BASIC I.D. охватывает семь ключевых модальностей, которые по отдельности и вместе определяют, как мы двигаемся, чувствуем, ощущаем, представляем, думаем и общаемся с другими людьми . Оставляя место для творчества и инициативы со стороны клинициста, методология наиболее эффективна, если применять ее систематически, в точной последовательности и в форме, соответствующей требованиям ситуации. Признавая, что в своей основе мы все биохимические и нейропсихологические существа, седьмая модальность Лазаруса «D» означает больше чем просто «лекарственную зависимость». Она охватывает всю матрицу медицинских и биологических детерминант самой жизни, включая питание, физические упражнения, прописанные лекарства, незаконные наркотики, табак и легальные стимулирующие препараты и депрессанты, такие как кофеин и алкоголь. Важнее всего, что Лазарус предложил рентабельную систему, которая доступна и свободна от мистики и излишнего профессионального жаргона.

Третий вопрос менее однозначен, и именно здесь мы с Ла-зарусом, по-видимому, расходимся во мнениях. Представленная как «поведенческая терапия и не только», система Лазаруса развертывается в мультимодальную поведенческую терапию. Потом она становится мультимодальной терапией. Но, по моему мнению - и я подозреваю, что многие поведенческие терапевты согласились бы со мной, - по уже указанным причинам

Предисловие

мультимодальную терапию лучше рассматривать как поведенческую терапию в одной ее методологически наиболее разработанной форме.

Арнольд Лазарус занимается хорошо известной поведенческой терапией, но называет ее по-другому. Ему следует обдумать возвращение мультимодальной терапии в лагерь поведенческой терапии, к которой она принадлежит, таким образом признавая и ее наследие, и свой значительный вклад в поведенческую терапию. Я указываю на это, прежде всего, чтобы подтвердить мое убеждение, что Лазарусу следует вернуть прилагательное «поведенческая» в название мультимодальной терапии .

Но в принципе все это несущественно. Реальное значение имеет вклад Лазаруса в практику психотерапии и бесподобное соответствие краткосрочной мультимодальной терапии целям и потребностям социальных служб. Краткосрочная мультимо-дальная терапия - это поведенческая терапия в ее наиболее продвинутой форме. Она эффективна, действенна, доступна, доказуемо надежна и комплексна, и при этом пластична. Невзирая на название, данное своей системе, Лазарус на самом деле сделал больший вклад в удовлетворение клинических потребностей индивидуальных практикующих врачей и сотрудников социальных служб, чем кто-либо еще. Арнольд Лазарус -это опытный специалист, заслуживший свое признанное положение лидера в саге о психотерапии. Было приятно писать это предисловие.

Сирил Франке,

почетный профессор в отставке. Рутгерский университет

ВСТУПЛЕНИЕ

ча
Существует ли потребность и место для еще одной книги по краткосрочной психотерапии? Да, но только если она предлагает стратегии и концепции, которые не появлялись в других томах, монографиях, сообщениях, текстах, изданных справочниках, учебниках, диссертациях и лекциях по этой теме. Повсеместная забота о здоровье породила огромное количество книг по краткосрочным, ограниченным по времени, рентабельным и кратким формам психотерапии. Выше упомянутые термины не являются синонимами, но они, по-видимому, имеют две общие особенности. Они делают акцент на эффективность и действенность и обычно подчеркивают достоинства эффективных копинг-реакций, а не «лечения» скрытых эмоций. Их основная составляющая - «не требует много времени».

Как можно быть одновременно и краткой, и комплексной? Нет ли противоречия в терминах ? Нет, если терапия включает то, что названо «спектр BASIC I.D.» - понятие, которое разложено по буквам в главах I и 3 и подробно описано в других частях книги.

Главные факторы, которые делают возможным существование краткосрочной терапии, это, основанные на научении, проблемно-ориентированные подходы и развитие усовершенствованных и эффективных техник биологической оценки и

Вступление

вмешательства. Тогда как многие клиницисты высмеивают поведенческую терапию за ее акцент на поддержание активности клиента, домашних заданиях и сохранении особого фокуса, процедуры этого типа теперь становятся стандартными составляющими в обширной области краткосрочной терапии. В данной книге описаны и обычные методы диагноза и лечения, и разработанные на их основе новые, предложены несколько отличающиеся процедуры оценки, а также ряд особых терапевтических рекомендаций. По моему мнению, несколько неординарных идей, изложенных здесь, могут улучшить многие навыки и расширить клинический инструментарий читателей.

Я решил никого не утруждать из моих родственников, друзей или коллег просьбой о совете или просмотре первого экземпляра, но доктор Джеффри А. Рудольф, бывший мой студент, а теперь близкий друг и уважаемый коллега, настоял на прочтении законченной рукописи. Его проницательные комментарии дали мне возможность прояснить и расширить многие спорные моменты, которые иначе могли остаться неоцененными, и я искренне благодарен ему. Я могу также упомянуть, что это привилегия и радость - работать с доктором Урсулой Спрингер и ее квалифицированной и отзывчивой командой.

Арнольд Лаз ару с

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Любой может предложить краткосрочную терапию, но возможно ли предоставить курс краткосрочной и в то же время комплексной психотерапии? Мой ответ таков: «Зачастую да». На следующих страницах я подробно опишу, как этого можно достичь.

BASIC I.D.

По своей сути все мы - биологические организмы (нейро-психологические и биохимические существа), которые (1) ведут себя определенным образом (действуют и реагируют),

(2) проявляют эмоции (испытывают эмоциональные состояния),

(3) ощущают (реагируют на тактильные, обонятельные, вкусовые, визуальные и слуховые стимулы), (4) представляют (вызывают в воображении картинки , звуки и другие ощущения), (5) думают (вырабатывают убеждения, мнения, ценности и установки), (6) взаимодействуют с другими людьми (получают удовольствие или страдают от общения с другими людьми). Если взять эти шесть отдельных, но взаимосвязанных измерений или модальностей, такие как поведение (Behavior), эмоции (Affect), ощущения (Sensation), представления (Imagery), когниции (Cognition) и межличностные отношения (Interpersonal) и добавить седьмую - (7) лекарственная и другие зависимости (Drugs/Biology) - из начальных букв получается подходящий акроним BASIC I.D. (основной Ид).

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Многие психотерапевтические методы используют три модальности: эмоции (Affect), поведение (Behavior), познание (Cognition) - ABC. Мультимодальный подход предоставляет врачам комплексный шаблон, который дает им возможность акцентировать внимание на основных проблемах, требующих решения. Отделяя ощущения от эмоций, различая представления и когниции, исследуя и индивидуальное, и межличностное поведение и отмечая биологический субстрат, мультимодальная ориентация является наиболее перспективной. Оценивая BASIC I.D. клиента, она пытается «испробовать все средства».

Элементы быстрой и одновременно полной оценки предполагают ответ на следующий ряд вопросов.

В: Поведение (Behavior). Что мешает человеку почувствовать себя счастливым и реализовать свой потенциал (саморазрушающие действия, неадаптивное поведение)? Что необходимо клиенту увеличить или уменьшить? Что ему следует прекратить делать, а что стоит начать делать?

А: Эмоции (Affect). Какие эмоции (аффективные реакции) доминируют? С какими эмоциями мы имеем дело: с гневом, беспокойством, депрессией или с их комбинацией, и в какой степени они выражены (например, раздражение в сравнении с яростью; печаль в сравнении с глубокой меланхолией)? Что, вероятнее всего, вызывает эти негативные эмоции - определенные когниции, представления, межличностные конфликты? Как человек реагирует (ведет себя), когда испытывает определенные эмоции? Важно найти взаимосвязь между процессами -как влияет поведение на эмоции человека и наоборот? Как это влияет на другие модальности?

S: Ощущения (Sensation). Есть ли особые сенсорные жалобы (например, напряжение, хронические боли, тремор)? Какие чувства, мысли и действия приводят к этим негативным ощущениям? О каких позитивных ощущениях (например, визуальных, слуховых, тактильных, обонятельных, вкусовых удоволь-

Глава 1. Основные положения

КАТЕГОРИИ